El reclamo se puede iniciar ante la Superintendencia de Servicios de Salud, o ante la Obra Social o Entidad de Medicina Prepaga. Posee distintas etapas para su tramitación según la clasificación del reclamo.
La Superintendencia de Servicios de Salud es el ente de regulación y control de los actores del sector, que tiene por objeto asegurar el cumplimiento de las políticas del área para la promoción, la preservación y la recuperación de la salud de la población y la efectiva realización del derecho a gozar de las prestaciones de salud establecidas en la legislación).
Son igualmente funciones de la Superintendencia fiscalizar el cumplimiento del Programa Médico Obligatorio y las prestaciones para enfermos de Sida, drogadependientes y discapacitados; controlar el cumplimiento del Programa Nacional de Garantía de Calidad; supervisar el ejercicio de la libre opción de obra social por parte de los beneficiarios; y controlar el funcionamiento del régimen de débito automático a las Obras Sociales de las prestaciones efectuadas por Hospitales Públicos de Gestión Descentralizada, Agentes del Seguro de Salud con efectores propios y beneficiarios del Sistema de Contrataciones Regionales de las Obras Sociales.
La Superintendencia de Servicios de Salud, cuenta con un procedimiento formal para la resolución de reclamos establecido por la. Resolución 075/98-SSSALUD, esta norma aprueba un procedimiento administrativo de reclamos, frente a hechos o actos de los Agentes del Seguro de Salud, que afecten o puedan afectar la normal prestación médico asistencial. Con la incorporación de las Prepagas al sistema y por Resolución 1319/11 SSSALUD resulta aplicable también a los sujetos comprendidos en el art. 1 de la Ley 26.682 y podrá ser ejercido por los usuarios de los servicios de medicina prepaga de igual manera que los beneficiarios de Obras Sociales.
Allí se establecen los plazos y se califican los reclamos en urgentes, especiales y normales. Su tramitación es gratuita, y no obligatoria.
Se debe señalar que al no ser obligatorio, ni vinculante, el beneficiario puede iniciar en forma simultánea la vía judicial o bien luego de no obtener respuesta satisfactoria.
Asimismo, el organismo brinda orientación para los siguientes trámites:
Falta de cobertura por discapacidad
Falta de cobertura prestacional
Modificación de obra social por cambio de empleo
Opción de cambio de obra social Monotributo, servicio doméstico
Opción de cambio de obra social Relación de Dependencia
Consultas al padrón de opciones de beneficiarios en relación de dependencia
Requisitos de documentación (para la presentación de reclamos trámites y/o consultas)
Los requisitos para la presentación del reclamo se encuentran en el siguiente link:
Requisitos de documentación para la presentación de reclamos
fuente: http://www.sssalud.gob.ar/